三叉神经痛俗称“脸痛”,是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,被称为“天下第一痛”,起病初期常被人误当为牙痛。多数三叉神经痛于40岁左右发病,一般多发于中老年人朋友,其中女性较多,其发病右侧多于左侧,主要症状为闪电样、刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,严重的或使患者引发抑郁,甚至有轻生的念头。 对于三叉神经痛患者来说,其面部有一个“扳机点”,也就是神经受侵犯区域内的一个或者多个敏感区域。当患者在正常饮水、吃饭、说话、刷牙时,一旦触及这个扳机点,剧痛就会到来。甚至有时候连一阵微风都会让患者受到剧烈的疼痛。 临床上遇到三叉神经痛的患者,一般首先采取药物治疗的方法,在药物治疗效果欠佳的情况下,另外也可能采取封闭治疗、周围支切断、射频热凝疗法等治疗,但目前被国内外广大临床医生推荐和接受的手术方式还是显微血管减压术。 显微血管减压术是针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法,并且能够保留三叉神经的解剖完整,因此三叉神经的正常神经功能可以保留。部分患者还能消除血管压迫脑干所致的高血压状态,达到根治高血压的目的。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点,因此是目前国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。 目前我科已成功开展多例显微镜下微血管减压手术,患者术后疼痛症状均改善良好。另外我科医生还对行显微血管的156例病人做过长期术后疗效回访,对今后三叉神经痛患者行显微血管手术疗效评估有充分经验。本文系赵明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
神经外科的技术发展日新月异,但微创及良效是其不变的主题。在神经介入技术问世以后,因其微创的特性,近年已占据了颅内动脉瘤治疗的大半壁江山,随着其材料的快速改进,介入治疗大有取代手术夹闭动脉瘤之势。但目前而言,手术夹闭与介入栓塞各有优势,二者相辅相成。对不同的动脉瘤患者需进行个体化治疗设计,以取得最佳的治疗方案。国内有学者通过两种治疗的进行比较,结论提示手术夹闭与介入治疗均能取得良好的治疗效果。手术夹闭动脉瘤的优势主要体现在术后完全闭塞率高于介入栓塞治疗,手术夹闭治疗时,可进行颅内血肿清除、必要时去骨瓣减压,由此解决颅内高压引起问题。而介入治疗主要体现在对患者术后认知功能影响较小,癫痫发生率低,创伤小,患者住院时间较短等特征。目前国内外对介入栓塞及手术夹闭颅内动脉瘤的指导性报告众说纷纭,但是具体治疗时,还需结合手术中本身所达到的技术水平程度,给予患者最为适合的治疗方案。随着介入材料的迅猛发展,支架应用越趋广泛,将会有越来越多的动脉瘤患者更为适合介入治疗。
癫痫俗称“羊角风”或“羊癫风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病,在我国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。在日常诊疗过程中,作为神经科医生常会碰到患者及家属一些对“癫痫”病的误解,以下我将简单讨论一下。1、原发性癫痫与遗传有关,而继发性癫痫与遗传无关通过对癫痫病人及其有血缘关系亲属的大量调查发现,不仅原发性癫痫与遗传有关,而且继发性癫痫的直系亲属发病率远比普通人群高。从临床上分析,发生了脑外伤、患过脑炎、脑膜炎、有产伤窒息史的患者不一定都发生癫痫。因而说明,是否发生癫痫不仅取决于环境因素的强弱,而重要是决定于先天的遗传因素。遗传决定了一个人发生惊厥的“惊厥阈”值的高低,这种阈值越低越易发生癫痫。若环境因素的强度,超过了其惊厥阈值,就会发生癫痫。从而说明,不仅原发性癫痫,而且继发性癫痫都具有一定的遗传性。2、患者抽搐,就是癫痫病抽搐是癫痫的主要症状之一,但不是癫痫病的独有症状。其它疾病也可引起抽搐,如癔病抽搐、低钙抽搐、小儿高热惊厥、低血糖惊厥等均不属癫痫病范畴。因此抽搐不一定都是癫痫病所致。同时,有些类型的癫痫病人没有抽搐症状,如失神发作,颞叶癫痫、腹型癫痫、头痛癫痫等。因此,不能把抽搐与癫痫等同起。3、抽搐动作大是大发作,动作小是小发作癫痫的大发作和小发作都属全身性发作。大小发作不是按抽搐动作幅度大小区分的。大发作有全身四肢的抽搐,而典型小发作,仅有短暂的的意识丧失,而没有搐动作。有些患者或家属把全身大发作以外的其它形式的发作都认定是小发作,显然是不确切的。临床医生要根据患者的病史,发病症状,准确分型,合理选药,才能收到较好疗效。4、癫痫发作时,患者都有神志丧失绝大部分癫癫患者发作都伴有神志丧失。但有些类型的癫痫,如局限性发作,肌阵挛癫痫等病人发作时意识清楚。因此,不能因为患者神志不丧失,就否认癫痫的诊断而贻误治疗。5、癫痫具有遗传性,癫痫病人不宜生育。癫痫虽有遗传性,但对下代的影响不是百分之百的。一般说来,癫痫病人的子女只有5%发生癫痫,因此癫痫病人是可以生育的。我国法律也未明令禁止癫痫病人生育。但从优生学的角度,癫痫病人最好避免与惊厥阈值低的人结婚,癫痫病人应在病情稳定,基本控制发作后生育。6、脑电图正常,就不能诊断癫痫病脑电图检查对于癫痫病的诊断,鉴别诊断具有十分重要的价值,是诊断癫痫必不可少的辅助检查手段。据统计80%的癫痫病人脑电图异常,而有5-20%左右的癫痫病人发作间隙期脑电图检查正常,还有一些脑电图异常的人始终没有癫痫发作。因此,临床上不能因脑电图正常就排除癫痫病的诊断,也不能因脑电图异常就诊断癫痫。医生必须结合病史和临床发作表现,综合分析,才能做出正确诊断。7、几种抗癫痫药合用,效果一定会比单一用药好抗癫痫用药原则之一就是主张单一用药。近年研究发现绝大数癫痫病人在血药浓度监测下,服用一种合适剂量的抗痫剂,可以满意地控制发作,没有必要同时服用多种抗痫剂。联合用药易导致慢性中毒,药物之间的相互作用影响药效,增加毒副作用,并使发作变频,增加患者的经济负担。若单一用药,不能控制发作时,应分析原因,在医生指导下一步选择联合用药。8、西药治疗癫痫,需要终身服药西药治疗癫痫的原则之一是坚持长期用药,缓慢停药,但不一定都要终身服药。患者确定有效的药物治疗方案后,要遵医嘱,按时按量按疗程坚持服药,直至完全控制发作四年左右后,逐渐减停药物,其减停过程需持续1-2年。逐步减药期间如病情发作,则需恢复原药量继续服用四年控制不发、再依次减停。若合理足量的西药治疗仍不能控制其发作,且出现明显的毒副作用时,或患者手术指针明确,可考虑进一步手术治疗,目前手术治疗“癫痫”技术已相当成熟,在各级医院神经外科病区已普遍开展。
常常有患者咨询我们医生,我已经做了MRA了为什么还要做CTA呀?这两个有什么区别呀,下面我们就根据下图区分一下
心脏通过颈部血管向脑部泵血,这些血管称之为“动脉分支”或“小动脉分支”。它们将血液运送脑细胞,一些动脉分支相互连接在一起,它们将血液送给脑细胞,一些动脉分支相互连接在一起,形成环状,即我们所知道的“Willis”环。 动脉壁由特殊的肌层和弹性层构成,使血液顺利通过,有时,疾病、外伤或急性感染等因素可造成Willis环血管壁出现薄弱斑块,这些薄弱斑块通常位于动脉分支处,长时间的血流通过,其压力令薄弱斑块尽力移动,连续血压的刺激使薄弱斑块慢慢向外膨出,形成球状,我们将其称为“脑动脉瘤(或颅内动脉瘤)”。这是最常见的脑动脉瘤形式,称为“囊状动脉瘤”,动脉瘤不断生长变大,可能推挤邻近组织和神经,血液可从瘤体中渗出,一旦血管壁过薄,血管瘤突然破裂,血液在高压情况下迅速浸润脑周围腔隙,血液压迫脑组织,造成脑细胞损伤,渗出血液中的化学物质可刺激附近脑动脉变得狭窄,结果出现脑水肿,进一步导致严重的脑部损伤。 动脉瘤破裂的常见症状包括1.突然头痛欲裂,医学上称为“急性剧烈头痛” 2.视力问题,可能会发生视力模糊或者复视,3.恶心和呕吐 4.颈项强直或颈部疼痛 5.意识模糊。一般体积较小的脑动脉瘤未破裂时可能无明显症状,但大动脉瘤未破裂时也有可能出现如下症状,1.头痛 单眼周围或眼后部疼痛 2.复视或视力模糊 3.眼睑下垂 4.脸部半侧麻木、失去知觉或不适。 脑动脉瘤破裂属于医学上的紧急情况,颅内动脉瘤一旦破裂出血,致死致残率极高,其中10%—15%的患者来不及就医直接猝死,首次出血病死率高达35%,再次出血病死率则达60%~80%,幸存者亦多有残疾。所以一旦出现相关症状,需立即就诊。当出现动脉瘤破裂时,医生可能会有如下治疗建议:接受颅内动脉瘤夹闭术治疗或者血管内弹簧圈栓塞术治疗,在颅内动脉瘤夹闭术中,神经外科医生将患者头颅打开,在动脉瘤体连接动脉瘤处放置一个小型的弹簧夹,弹簧夹将流向动脉瘤的血液阻断。 在血管内弹簧圈栓塞术中,医生将一个称为“导管”的塑料管经股动脉穿入,利用X线显像视野,医生通过动脉将导管送至动脉瘤处,通过导管,医生将一根或多根可伸缩性导丝置入动脉瘤中,导丝层叠卷曲,在动脉瘤内部可诱发形成凝血块,将动脉瘤与动脉隔绝。 同样,如果诊断出脑动脉瘤但未破裂,医生一般也会建议患者接受上述手术治疗或介入治疗。另外,如果脑动脉瘤体积较小,未引发疼痛或其他不良症状,医生可能会根据实际情况选择对动脉瘤先观察一段时间,之后再决定对患者进行上述手术中的一种。
一、为什么要将骨瓣去掉?答:去骨瓣手术是紧急情况下挽求患者生命的手术,就是临床上的去骨瓣减压术,常用于治疗各种原因引起的难以控制的颅内压增高,如颅内出血或者大面积脑梗死之后的脑水肿。目前世界各国救治指南都以推荐以去骨瓣减压术作为治疗恶性高颅压的首选手段,能够有效降低颅内压,减少对脑干生命中枢的压迫,尤其在重型脑外伤救治中。二:为什么要行颅骨修补术?答:近年来,有学者发现大骨瓣减压术可能改变脑脊液流体动力学紊乱,可引起硬膜下积液和脑积水。而脑积水会诱发智能下降、步态异常、小便失禁等等。故临床上常选择同时行颅骨修补及脑室-腹腔分流术治疗脑积水,且已被证明效果良好。另外颅骨修补还具有脑保护作用、美容作用、预防及治疗癫痫作用,还有一定程度上减轻脑萎缩作用。三:选择颅骨修补术的时机?答:去骨瓣减压术后发生脑积水、脑膨出等并发症,传统的治疗方法是先行脑室-腹腔分流术,3-6个月后再行颅骨修补术。而根据本人个人临床经验,此修补时间很容易错过最佳治疗时间,目前关于早起颅骨修补的报道也非常多,且研究表明,早起颅骨修补(<2个月)的患者预后较延期修补(>3个月)更好。本人认为,进行早期颅骨修补术的患者因排除颅内压增高、颅内占位、脑膨胀及脑脊液的不正常,颅内压及其他颅骨修补的禁忌症一旦排除,就应早期行颅骨修补。四:颅骨修补材料选择?答:在最初的修补中,常常将术中取下来的自体骨瓣植入,但术后可能有较多的并发症,主要是植入骨瓣被吸收。随着人工植骨材料和三维成像技术的发展,应用人造材料修复取得了不错的效果,尤其是有吸收自体骨瓣倾向的患者,人工材料颅骨修补让患者获益较大。根据临床证据表明,两类人推荐使用人造材料“颅骨”:1.年龄小于30岁的患者,自体骨瓣吸收率高,不建议用自体骨瓣进行颅骨修补2.破碎的自体骨片容易被吸收,不建议用自体骨瓣进行颅骨修补。本文系赵明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颈动脉是血液由心脏通向脑和头其它部位的主要血管。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄,其发病率较高,在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%,多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。颈动脉狭窄的病因疾病因素(45%)1、动脉粥样硬化:动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类,使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。多发生于大、中动脉,包括心脏的冠状动脉、头部的脑动脉等这些要塞通道。2、大动脉炎:是指主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病。其中以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位,常呈多发性,因病变部位不同而临床表现各异。可引起不同部位动脉狭窄、闭塞,少数可导致动脉瘤。外伤(25%)身体或物体由于受到外界物体的打击、碰撞或化学物质的侵蚀等造成的外部损伤。放射性损伤(15%)因高能电离辐射、镭及各种放射性同位素引起的组织损伤而引起。发病机制最好发部位为颈总动脉分叉处,其次为颈总动脉起始段,此外还有颈内动脉虹吸部,大脑中动脉及大脑前动脉等部位。一般认为,颈动脉斑块主要通过以下两种途径引起脑缺血:一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变,导致大脑相应部位的低灌注;另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞,上述二者机制何者更占优势,目前观点尚不一致,但多数认为斑块狭窄度,斑块形态学特征均与脑缺血症状之间密切相关,二者共同作用诱发神经症状,而狭窄度与症状间关系可更为密切。颈动脉狭窄的症状颈动脉狭窄的典型症状昏迷脑缺血失眠血管杂音嗜睡感觉障碍耳鸣动脉粥样硬化偏盲糖尿动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄多见于中、老年人,常伴存着多种心血管危险因素。头臂型大动脉炎造成的颈动脉狭窄多见于青少年,尤其是青年女性。损伤或放射引起的颈动脉狭窄,发病前有相应的损伤或接受放射照射的病史。临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状,分为有症状性和无症状性两大类。1.有症状性颈动脉狭窄(1)脑部缺血症状 可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。(2)TIA局部的神经功能一过性丧失 临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍,一过性单眼失明或失语等,一般仅持续数分钟,发病后24小时内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。(3)缺血性脑卒中 常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤,严重者出现昏迷等,并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。2.无症状性颈动脉狭窄许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失,颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄,尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”,越来越受到重视。
随着现代社会的高速发展,事故造成的颅脑外伤日益增多,作为地区性最大的创伤救治中心,我院每天都有交通事故、高处坠落、重物砸伤等严重的颅脑外伤患者收治入院。颅脑外伤发生率在全身各部位创伤中位居第二位,而致残和死亡率是第一位。 目前已有较多研究表明在脑外伤早期行重复CT检查是有必要的,而出院后随访行传统CT检查缺乏有效的依据。目前美国一研究中心对出院后1月头颅CT随访的价值进行了评估。通过对185例患者的追踪回访,所有患者出院后30天左右复查一次头颅CT,结果为:1例患者的较前加重,3例患者没有明显变化,29例表现有改善,146例完全好转。研究结果提示,颅脑外伤患者出院后,若病情没有恶化的表现,头颅CT随访是没有显著的意义。出院后的处理应根据神经系统症状而不是单凭影像学资料。 最后,根据个人脑外伤救治经验,对颅脑损伤患者有选择性地随访CT更加恰当,可以减少医疗花费和放射性暴露。
随着网络诊疗的不断发展,越来越多的病友通过微信、QQ、好大夫等网络途径咨询向医生咨询病情,然而许多医生不单单需要检查报告,更需要凭借检查片子作为依据。因为不同医生看同一张片子,根据其水平,经验等客观因素,其得出的结果也不会完全一致。而且许多疾病的诊断和治疗非常依赖影像学检查的结果,是医生决定治疗方案的重要因素。因此,在咨询过程中,尤其像神经科、骨科、心胸外科等疾病时,不仅要上传影像学报告,更要影像学原片。 很多病友在此过程中,常碰到的一个问题是所拍片子不清楚,医生难以很好阅片。以下我将与其他医生的经验和自己的小感想简单介绍以下,希望能给大家一点帮助。 1.医院里医生阅片,常借助阅片灯,家里可以借助电脑或者电视作为背景,将画面调为白色至最亮(电脑可以打开一个空白WORD或者PPT),关闭其他光源。 2.拍摄工具在有条件情况下选单反相机或者卡片机,也可以用手机拍摄,拍摄时务必关闭闪光灯,选用微距模式。 3.将一张片子先拍为一张照片,再将片子中1个图格或者4个图格分开拍摄,并标上序号。一般一张CT/MRI分成20个小格,以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片,然后以统一的方式命名。比如实拍采取了4小格为一张的方式,最终把一张片子拍成了6张小照片,可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。